北京301医院(第一&第五医学中心)

　　解放军总医院第一医学中心防跌倒门诊创始人库洪安: 主任护师。

跌倒是老年人最常见的安全隐患之一，有数据表明，每年大约有30%的65岁以上老人发生跌倒，其中30余万人因跌倒致死。老年人如何了解自己是不是跌倒的高危人群，如何发现自己的跌倒风险有多高，防跌倒测评可在线评估老人的跌倒风险，测试结果可以提升个人对自己跌倒风险的认知，让专业人士针对结果做出判断, 提供针对性的措施，预防老人跌倒，降低跌倒风险。

为了科学应对老人跌倒，解放军总医院护理部在院领导的大力支持下，在卫勤部及门诊部的指导与帮助下，于2018年4月成立老年防跌倒多学科专家联合门诊，组成以临床一线护理专家为主导的，骨科、神经内科、心血管内科、风湿免疫科、康复医学科、老年医学科、心理科等多个学科参与出诊的医护专家团队，从跌倒评估、预防训练、防护干预、跌倒预警、远程监测、综合管理等各个环节入手，对老年人实施全方位的风险评估及科学管理。三年多的实践，我们认为：在医院设立防跌倒护理门诊可以精准的帮助老人找到可能导致跌倒的风险，针对跌倒风险给出个性化建议方案，老人遵医行为好，是积极应对老龄化，减少老人跌倒伤害的有效途径，也是实现《2030健康中国》国家战略目标的有效途径。

一、防跌倒护理门诊工作测评内容：（一）识别跌倒风险1.主观问诊评估跌倒风险：使用自主研发的中国老年医学学会团体标准《老年人跌倒风险综合评估规范》，从六大维度建立老年人跌倒评估预警模型，从而确定老年人发生跌倒的最大可能，以及后果的严重程度，出具报告。2.客观测评脑功能及肢体功能脑功能状态评估系统：基于脑科学、神经电生理科学、神经心理学等学科建立的大数据分析成果，客观测评与跌倒高度相关的睡眠状态、情绪（焦虑、抑郁状态）状态、认知状态与程度，出具报告。步态、平衡、肌力测试：采用国际上公认与老年人跌倒相关的评估方法评测，出具报告。（二）解读跌倒风险评估系统中主客观评测结果为主，结合专家风险评估过程中发现系统未涉及的危险项，一对一向被评估老人讲解。（三）解读针对风险的建议方案依据评估系统出具的个性化建议方案，结合专家的专业知识，逐项向被评估老人讲解、教授个性化建议方案，直至学会、弄懂。二、评估及干预设备（一）防跌倒风险评测服务防跌倒风险评测服务通过六大维度建立老年人防跌倒评估预警，评估模型分别从：跌倒风险：基础体质，年龄，身体基础机能能力评估。疾病因素：心脑血管病史，用药史，及肢体创伤历史评估。居家环境：居家家居，防护保障，生活习惯等危险因素评估。跌倒心理：通过对老年人注意力及认知及绪情况的评估。跌倒功效：在日常14项行为中，跌倒可能性判断。肢体功能：肢体力量、平衡性、肌肉退化程度对跌倒的影响因素。全面系统的认识跌倒这件事可能是由环境、机体、心理及生活方式各种因素引发的，通过基础的评估问卷和体能记录，找出薄弱点，提早进行防范。（二）脑状态测量仪测评脑状态测量仪以实时采集脑电波信号为基础，以多种数学分析及计算算法为方法，解码脑波信号，在脑电波中定量提取大脑的脑耗能、脑混沌、脑惰性、氧乏指数、紧张度、睡眠指数、脑内敛、脑抑制、脑稳定、记忆加工、内外专注、脑疲劳、脑排空、反应速度、左右脑偏离等特征指标，客观量化的反映大脑功能状态的变化，帮助使用者客观了解自己当前的大脑功能状态。尽早发现焦虑、抑郁、紧张等不良负向情绪的累积，及时发现处于睡眠障碍和认知水平下降导致的疲劳、困倦、警醒、反应能力不足、紧张焦虑状况，防止因为脑力不足造成意外跌倒。（三）跌倒风险干预方案根据评测报告，综合患者的各项基础信息，从用药习惯，居家环境，运动计划以及饮食和心理认知等多层面出发，提供一套覆盖性广，实用性强的防跌倒改善方案。1.防跌倒知识普及：资深学术专家定期进行防跌倒相关知识科普，包括视频课程，线下义诊，文章解读，公众号资讯，定期向患者提供前沿的防跌倒防护知识及救助常识。2.器械训练方案：1）根据不同患者体能素质的不同，有专业的运动学及康复科专家，量身打造肢体力量及平衡力训练的日常运动康复计划，增强患者体质，抵御跌倒风险。2）睡眠干预方案—脑控睡眠感知椅脑控睡眠感知椅及闭环生物反馈治疗设备是由智能椅和实时脑电传感分析系统组成。设备以脑功能状态定量测量技术为基础，通过采集使用者左右脑的脑皮层电位波，提取反应脑兴奋、抑制、专注等定量化状态数值，实时将数据转化为仪器的动作、音乐大小等，刺激使用者的感觉器官。根据感觉的变化，使用者可以学会体验自身放松程度与设备反馈信号之间的变化关系，了解到自己的意念活动可以导致体内生理活动发生变化，从而诱导使用者集中注意力，积极参与治疗。加强大脑状态的主动意识，调控大脑，自主学会放松大脑思维技巧，缩短入睡潜伏期和提高睡眠效率，缓解大脑疲劳，逐渐恢复大脑能力。长期训练，促使大脑恢复自我调控功能，促进情绪调节和认知水平上升。3）大脑认知能力训练—脑控深度学习仪简称脑控游戏。也叫闭环生物反馈治疗形式。是由装载有脑覆盖性广，实用性强的防跌倒改善方案。1.防跌倒知识普及：资深学术专家定期进行防跌倒相关知识科普，包括视频课程，线下义诊，文章解读，公众号资讯，定期向患者提供前沿的防跌倒防护知识及救助常识。2.器械训练方案：1）根据不同患者体能素质的不同，有专业的运动学及康复科专家，量身打造肢体力量及平衡力训练的日常运动康复计划，增强患者体质，抵御跌倒风险。2）睡眠干预方案—脑控睡眠感知椅脑控睡眠感知椅及闭环生物反馈治疗设备是由智能椅和实时脑电传感分析系统组成。设备以脑功能状态定量测量技术为基础，通过采集使用者左右脑的脑皮层电位波，提取反应脑兴奋、抑制、专注等定量化状态数值，实时将数据转化为仪器的动作、音乐大小等，刺激使用者的感觉器官。根据感觉的变化，使用者可以学会体验自身放松程度与设备反馈信号之间的变化关系，了解到自己的意念活动可以导致体内生理活动发生变化，从而诱导使用者集中注意力，积极参与治疗。加强大脑状态的主动意识，调控大脑，自主学会放松大脑思维技巧，缩短入睡潜伏期和提高睡眠效率，缓解大脑疲劳，逐渐恢复大脑能力。长期训练，促使大脑恢复自我调控功能，促进情绪调节和认知水平上升。3）大脑认知能力训练—脑控深度学习仪简称脑控游戏。也叫闭环生物反馈治疗形式。是由装载有脑控深度学习系统APP的大屏幕设备和实时脑电传感分析系统组成。治疗过程中，通过实时采集使用者左右脑的脑皮层电位波，提取反应脑兴奋、抑制、专注等定量化状态数值，转化为屏幕中游戏实时反馈，刺激使用者的感觉器官。根据感觉的变化，使用者可以体验自身放松程度与游戏走向和结果之间的变化关系（魔球变大、追到目标、射中靶心等），了解到自己的意念活动可以导致生理活动变化，从而诱导使用者集中注意力，积极参与治疗。加强大脑状态的主动意识，调控大脑，学会专注、放松的思维技巧。增强大脑自控力、情绪调节能力与弹性。随着使用者自身反馈数据不断循环，循序渐进达到训练脑健康和认知能力提升的目的。4）老年人认知水平干预心理认知和情绪变化也是影响老年人专注度的一个重要指标，是跌倒的重要危险因素。通过对老年人心理干预，克服跌倒阴影，建立自信，提高注意力、训练反应力等一些列措施，减少跌倒的发生。采用脑电波感知器对帮助受训练者学会对目标脑神经活动进行自主调节和改善，完成神经功能修复和重塑的训练和诊疗，预防老年痴呆，释放大脑压力，提升专注度与反应速度。