腰痛(lumbodynia;lumbago;low back pain)是临床常见的症状,以腰部一侧或两侧疼痛为主,常可放射到腿部,常伴有外感或内伤症状。引起腰痛的原因很多,除运动系统疾病与外伤以外,其他器官的疾病也可引起腰痛。如泌尿系炎症或结石、肾小球肾炎、某些妇女疾病(盆腔炎、子宫后倾等)、妊娠、腰部神经根炎和某些腹部疾病皆可出现腰痛。腰痛治疗方法可采用手术治疗和非手术治疗。非手术方法可以采用药物和局部封闭治疗;手术治疗应严格掌握适应证。
腰痛与遗传关系密切。
从统计学意义来讲,遗传因素约占椎间盘退变原因的70%。遗传上的差异使某些患者更容易受到环境的影响,比如患者的基因类型导致其椎间盘内胶原和蛋白多糖质量低下,因此与遗传“幸运”的人相比,椎间盘的力学破坏就会在较低的负荷水平上发生。我的经验中,那些20岁左右即出现严重的椎间盘突出的患者,如果询问家族病史,其父母双方至少有一人有明确的腰椎疾患,另外,兄弟姐妹均遭受腰椎间盘突出症困扰的病例也很常见。遗传倾向不仅仅包括生物化学成分,也可能包括低效率的代谢途径,或天生的笨拙(本体感觉不足/神经肌肉控制不足)导致的更易受伤,或身体因素如发育性椎管狭窄、肥胖的倾向等。但骨骼肌肉疾患的遗传倾向并不是决定性的。
遗传是重要的因素
人们对疾病的态度或生活习惯也起着重要作用。腰痛的患者中,有两类截然相反的态度均导致问题的加重。一种是过度的紧张与恐惧,患者会规避一切活动、卧床数月以求症状彻底缓解,而这往往导致腰部肌肉的彻底萎缩,大大加重了病情的复杂性。另一类患者则“咬牙”坚持工作,其中的部分患者逐渐出现了竖脊肌的病理性紧张状态,在体检中,可以触摸到这些患者的竖脊肌肌张力明显增加,触诊时感觉肌肉组织“坚硬如铁”,这些持续紧张的肌肉自身会产生劳损,而其产生的持续而强大的压力,也会加速椎间盘和椎体小关节的退变。
工作环境是第三个重要因素。
首先,工作本身的要求导致了某些职业人群运动系统疾病的高发,如搬运工人容易遭受慢性腰痛的困扰,长时间使用计算机的人群如IT从业人群患有慢性颈肩腰背疼痛的比例较高。其次,研究已经证实,在现代商业社会中,社会心理因素会影响疼痛的行为,而工作毫无疑问是带来压力的主要来源之一。我的个人经验中,一些遭受慢性腰痛折磨的年轻女性中这一问题似乎更为突出,这一人群典型的特征包括:较高的学历(至少为大学本科)、较高的自我期许、与亲人的关系更密切或更对立,在腰痛的同时,往往面临一些重大压力如与父母的关系紧张、就业压力、考试压力等。
受以上三个因素的影响,我们每天腰部所承受的压力逐渐对腰部组织造成了伤害。
第一阶段,患者较年轻,主诉为慢性腰痛,疼痛往往是运动后加重、休息后减轻。此期可理解为腰部组织的生物力学性能下降,即在应对日常的生理负荷时受到了微小的损伤。最常见的原因是腰椎周围的局部稳定肌(主要是多裂肌)功能下降,其他原因包括腰椎间盘的早期退变、不良的生活习惯、工作压力等。
第二阶段,患者出现持续性的慢性疼痛,可以理解为反复损伤导致的慢性炎症。临床体检经常发现韧带的压痛、肌肉的过度紧张与早期的纤维化表现。
第三阶段,持续的慢性炎症导致了结构的破坏与增生,如腰椎间盘的纤维环破裂、髓核脱出,患者会出现下肢麻木或放射性疼痛,而黄韧带肥厚、钙化并导致腰椎管狭窄的患者会出现间歇跛行,关节突关节的磨损使患者站立时腰痛、仰卧过长时间腰痛、翻身时腰痛。
这三个过程在不同的患者身上可逐一出现,也可同时出现,年轻人的腰痛原因主要是腰部稳定肌群功能的下降、其次是腰椎间盘的损伤。中年人腰痛的原因主要是腰椎关节突关节的损伤与炎症。老年人腰痛一般不严重,腰部更多的问题是腰椎管狭窄,表现为走上几百米后下肢沉重感。在不同年龄段,致病原因有很大区别,需要辨证施治。
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